Declaratie formulier Uw naam (verplicht) Uw e-mail (verplicht) Uw adres Uw postcode Uw woonplaats Uw IBAN Declaratie betreft: ---PredikantEmeritusKandidaatStudentHulpprediker Die verklaart dat hij op: om ---09:30 uur15:00 uur18:30 uur is voorgegaan in de eredienst van onze gemeente en de hiervoor gebruikelijke vergoeding wenst te ontvangen. Reiskosten: Van Plaats van vertrek: Naar 5161 BJ Sprang-Capelle Is aantal kilometer: en van 5161 BJ Sprang-Capelle naar Plaats: Is aantal kilometer: Totaal aantal kilometers zijn: Plaats en datum: Vraag/Opmerking: Verzenden